Гемолитическая желтуха

Гемолитическое заболевание новорожденных (гемолитическая желтуха) может развиться при несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору. Это тяжелая болезнь, сопровождающаяся разрушением эритроцитов – красных кровяных телец, отвечающих за перенос кислорода и накопление гемоглобина. Распространенность – 1 случай на 250–500 родов.

Причины и последствия

Заболевание развивается в случаях, если у матери резус отрицательный, а у ребенка – положительный. На протяжении беременности кровь матери и плода не смешивается, но при родах организм женщины может начать вырабатывать антигены, столкнувшись с чуждыми веществами в крови ребенка. Организм новорожденного реагирует на антитела распадом эритроцитов, что приводит к резкому повышению билирубина. Первые роды обычно успевают завершиться раньше, чем ребенок среагирует на антитела, но при последующих беременностях, если резус-конфликт сохраняется, возможно развитие осложнений.

Билирубин – это желтый пигмент, один из продуктов переработки гемоглобина и других белков крови. В норме находится в крови в небольшом количестве, при некоторых патологических состояниях его содержание растет, что приводит к изменению цвета кожи, глазных белков, мочи и общей интоксикации организма. Особенно опасно накопление этого вещества в мозгу. Именно с повышенным содержанием билирубина связана так называемая физиологическая желтуха новорожденных – следствие адаптации печени к выработке «взрослого» гемоглобина, отличающегося от того, что вырабатывается у плода. Однако при физиологической желтухе состояние обычно стабилизируется за 7–10 дней, а гемолитическая болезнь требует незамедлительного лечения.

Резус-конфликт может привести к тому, что ребенок родится недоношенным, будет иметь врожденные нарушения нервной системы, в тяжелом случае – погибнет внутриутробно.

Симптомы:

• желтый цвет кожи и глазных белков;
• увеличение печени, селезенки;
• отеки;
• потемнение мочи и кала.

Лабораторные анализы показывают резкое повышение билирубина, падение гемоглобина и эритроцитарного объема (анемию) и другие отклонения.

Диагностика

Диагноз ставится на основании внешних симптомов, а также анализов крови и мочи.

Виды гемолитической болезни новорожденных:

• отечная – развивается во внутриутробном периоде и протекает наиболее тяжело, способствует развитию сердечной недостаточности и может привести к летальному исходу вскоре после родов или на поздних сроках беременности, сопровождается заметными отеками.
• желтушная – наиболее распространенная, развивается в первые 48 часов после родов, сопровождается поражением печени, характерным изменением цвета кожи; анализ крови выявляет резкое повышение билирубина;
• анемичная – протекает сравнительно легко, сопровождается бледностью, вялостью.

Болезнь определяет неонатолог, в ряде случаев требуется консультация гематолога – специалиста по заболеваниям крови.

Лечение

Наилучший результат дает введение в первые часы после родов дезинтоксикационных растворов, обеспечивающих быстрое очищение крови новорожденного от токсичных продуктов распада эритроцитов. Дополнительно вводят витамины группы В и проводят фототерапию (облучение ультрафиолетом). Если эта терапия не дает ожидаемого результата, выполняют переливание крови.

Если беременность проходила под наблюдением и резус-фактор матери был своевременно определен, врачи принимают превентивные меры: вводят антирезусный иммуноглобулин, который препятствует образованию антител. В этом случае ребенок рождается здоровым.

Профилактика

Дать точный прогноз, разовьется ли в конкретном случае гемолитическая болезнь и как тяжело она будет протекать, невозможно. Бывает, что заболевание диагностируется уже в первых родах, а бывает, что несколько детей подряд рождаются благополучно. Основные факторы риска: вторые и последующие роды, тяжелые роды и аборты в анамнезе. Врачи гематологи рекомендуют пройти иммунологический анализ и превентивную терапию всем беременным женщинам, имеющим отрицательный резус.

На нашем портале размещены анкеты детских гематологов, которые ответят на ваши вопросы и помогут в лечении и профилактике этой болезни. Выберите специалиста, изучив анкеты, или позвоните в справочную – и мы поможем. Услуги справочной бесплатные.